運(yùn)動(dòng)員兼裁判員？
“畫虎不能畫成犬”，這是中山醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師朱同玉的提醒?！耙话阋蛔鞘杏幸粋€(gè)OPO就夠了。”根據(jù)他的了解，美國一般一個(gè)州只設(shè)一個(gè)OPO，而且這個(gè)OPO不隸屬于任何醫(yī)院，是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，捐獻(xiàn)者到OPO捐獻(xiàn)器官后，分配到全州所有醫(yī)院，分配過程接受社會(huì)的監(jiān)督。
“OPO一定要與移植醫(yī)院脫鉤，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員是不合適的。技術(shù)上可以依靠醫(yī)院，但管理上不能屬于醫(yī)院。”朱同玉說。
目前我國在各個(gè)開展移植手術(shù)的醫(yī)院內(nèi)設(shè)置OPO辦公室，這個(gè)辦公室接受相關(guān)部門與衛(wèi)生部門的監(jiān)管，但工作人員與日常運(yùn)行管理人員則來自醫(yī)院內(nèi)部。
就分配而言，朱同玉透露，目前尚未完全實(shí)現(xiàn)全國分配的理想狀態(tài)，“有些醫(yī)院一年能分配到兩百個(gè)器官，而有些醫(yī)院卻少得可憐？現(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：移植手術(shù)量與醫(yī)院整體的技術(shù)水平關(guān)系不大，主要看醫(yī)院自己OPO的工作情況，這與國際公認(rèn)的分配方式還有一定的距離，當(dāng)然這樣的現(xiàn)狀不利于患者。。這樣的現(xiàn)狀不利于患者。我也希望我們能迅速跨過OPO發(fā)展的初級(jí)階段，逐步與國際接軌”。
實(shí)際情況是，器官的全國分配還停留在理論上，操作中遵循“地理優(yōu)先”，簡單點(diǎn)說，醫(yī)院獲取的自愿捐獻(xiàn)器官，優(yōu)先用于自己醫(yī)院的手術(shù)。
朱同玉認(rèn)為，制度還不完善，“漏洞還在，一個(gè)醫(yī)院有自己的OPO，會(huì)希望把器官資源留在本院”。
張雷對(duì)此有自己的看法，他認(rèn)為在早期階段，一個(gè)系統(tǒng)的可行性、合理性和合法性要找到一個(gè)平衡點(diǎn)才能逐漸去發(fā)展。“全上海設(shè)立一個(gè)OPO是最終的理想，我們當(dāng)然希望國家建立一個(gè)大的器官資源庫，這最理想，但不現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)在只能依托現(xiàn)有的移植醫(yī)院，以點(diǎn)帶面，慢慢做起來。”
夏強(qiáng)也認(rèn)為，上海建立一個(gè)OPO專職中心目前來看并不現(xiàn)實(shí)，他提出了一個(gè)技術(shù)上的考慮?！艾F(xiàn)在每家醫(yī)院都在開展自己的手術(shù)，我們?cè)谙到y(tǒng)上看到匹配的器官，不是本院的基本不敢用，因?yàn)槠鞴俨皇巧唐房梢噪S便流通，與很多技術(shù)因素有關(guān)，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員有行業(yè)的特殊性?！?/p>
不過，夏強(qiáng)認(rèn)為OPO系統(tǒng)還應(yīng)該更靈活，需要完善。分配的公開、公平、公正是器官資源捐獻(xiàn)的基礎(chǔ)，但計(jì)算機(jī)是死的，人是活的，“比如一個(gè)病人我們前一天聯(lián)系他時(shí)情況很好，今天匹配到他，但卻找不到他人，或者他今天的條件不適合做手術(shù)，怎么辦？這樣情況下二次分配怎么開展？”夏強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，“系統(tǒng)分配是一切的基礎(chǔ)，不能允許人為操作，但這個(gè)系統(tǒng)還有很大完善空間，要做手術(shù)的一剎那，會(huì)有很多變數(shù)，怎么在優(yōu)先的時(shí)間內(nèi)重新分配，對(duì)我們來說是新的問題”。
“當(dāng)然，完善需要一個(gè)過程?！毕膹?qiáng)補(bǔ)充說。
OPO活力有待激活
張雷認(rèn)為，到目前為止我國探索器官捐獻(xiàn)的這條道路是成功的，畢竟，三年前我們還很難想象會(huì)有現(xiàn)在一年一千多例的捐獻(xiàn)量?！斑@三年來的發(fā)展?fàn)顩r，我認(rèn)為是好于預(yù)期的。關(guān)鍵是現(xiàn)在我們開始重視這項(xiàng)工作，激發(fā)OPO的積極性?！?/p>
張雷直言不諱地表示，現(xiàn)在的OPO活力不夠?！捌鞴倬璜I(xiàn)工作能不能做得好，最終都是落實(shí)在一個(gè)個(gè)具體案例上的， OPO有沒有這樣的工作熱情和效率，直接決定了效果。按照百萬人口捐獻(xiàn)率算，上海從2013年的百萬分之0.25提高到去年的百分之2.5已經(jīng)是很大的進(jìn)步，如果達(dá)到百萬分之10，在華人地區(qū)已經(jīng)很好了，浙江等地已經(jīng)達(dá)到，這說明上海的OPO活力還沒有完全被激發(fā)出來?！?/p>
仁濟(jì)醫(yī)院副院長聞大翔對(duì)此亦有體會(huì)，在上海截至目前的79例自愿捐獻(xiàn)中，52例來自仁濟(jì)醫(yī)院OPO，仁濟(jì)的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)院高層的重視與建立一支專業(yè)、敬業(yè)的團(tuán)隊(duì)。
仁濟(jì)醫(yī)院在上海的8個(gè)OPO里啟動(dòng)最早，組建了一支由副院長、醫(yī)務(wù)處長擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，與移植相關(guān)的各部門骨干構(gòu)成的OPO團(tuán)隊(duì)。他們的經(jīng)驗(yàn)表明，開展OPO工作的重點(diǎn)首先在積極主動(dòng)地挖掘潛在的捐獻(xiàn)者，仁濟(jì)醫(yī)院目前有6名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，在上海各家醫(yī)院中算比較多的，而在一些OPO工作開展較好的省份，僅一個(gè)OPO辦公室的協(xié)調(diào)員數(shù)量就多達(dá)十多人。
上海市衛(wèi)計(jì)委劃定給仁濟(jì)醫(yī)院的動(dòng)員區(qū)域是浦東、長寧與嘉定三個(gè)區(qū)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的13家設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院的OPO團(tuán)隊(duì)組織了近百場(chǎng)關(guān)于器官捐獻(xiàn)和分配工作的宣教?！爸耙恍┽t(yī)護(hù)人員都不了解OPO，何況社會(huì)上的普通民眾?！甭劥笙枵J(rèn)為提高醫(yī)院ICU、神經(jīng)內(nèi)外科等部門醫(yī)務(wù)工作者對(duì)OPO的認(rèn)知率非常關(guān)鍵，一旦他們頭腦中有了意識(shí)，對(duì)器官捐獻(xiàn)事業(yè)取得認(rèn)同，遇到潛在的捐獻(xiàn)者就會(huì)主動(dòng)聯(lián)絡(luò)OPO協(xié)調(diào)員。
記者采訪了仁濟(jì)醫(yī)院的OPO協(xié)調(diào)員陳小松，他說，他的工作狀態(tài)是24小時(shí)待命，經(jīng)常只要接到有潛在捐獻(xiàn)者的電話，哪怕是深更半夜，他也要立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，因?yàn)閺呐卸ㄋ劳龅将@取臟器的時(shí)間窗非常短暫，捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)稍縱即逝，稍微拖延時(shí)間就會(huì)失去延續(xù)生命的希望。
雖然目前仁濟(jì)醫(yī)院每十例潛在捐獻(xiàn)者中大概才能成就一例捐獻(xiàn)，但陳小松堅(jiān)信只要社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度提高了，器官捐獻(xiàn)成功數(shù)量就一定會(huì)上升。
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