藥造雙胞胎風(fēng)險(xiǎn)
如果有過(guò)多卵子同時(shí)生長(zhǎng)，卵巢就會(huì)變得非常大，病人會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，乃至出現(xiàn)腹水或胸水等，凝血功能障礙，以及各臟器的衰竭，“這么多年國(guó)內(nèi)外也有過(guò)一些報(bào)道，最嚴(yán)重的過(guò)度刺激還可能會(huì)引起病人的死亡。”
北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任劉平，曾經(jīng)接治過(guò)藥物導(dǎo)致的六胞胎孕婦。當(dāng)時(shí)孕婦已懷孕超過(guò)八周，且身體狀態(tài)不好。
“在這種情況下施行減胎手術(shù)，一次減掉四個(gè)、五個(gè)，風(fēng)險(xiǎn)太大，只能分批次，每次減掉兩個(gè)。但是這樣一次一次地刺激子宮很容易導(dǎo)致流產(chǎn)?！眲⑵阶罱K建議病人和家屬選擇全部放棄。
然而，即使反復(fù)對(duì)就醫(yī)者和家屬做動(dòng)員工作，就醫(yī)者依然堅(jiān)持要做減胎手術(shù)，希望能夠保留一到兩胎?！白罱K還是都掉了?！眲⑵秸f(shuō)，這個(gè)例子充分說(shuō)明未控制好用藥，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，“作為醫(yī)生，我們不希望胎兒冒這些風(fēng)險(xiǎn)，而且有些是未知的風(fēng)險(xiǎn)，所以建議就醫(yī)者都放棄。但是就醫(yī)者覺(jué)得好不容易懷上了，就希望能保住?！?/p>
與統(tǒng)計(jì)數(shù)字上體現(xiàn)出的多胞胎增長(zhǎng)相比，相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生也正在藥物服用者群體中擴(kuò)展。
多胞胎后遺癥
北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師徐陽(yáng)告訴《瞭望東方周刊》，目前中國(guó)育齡夫婦中不孕癥的發(fā)生率接近10%。在這部分人群中，又有30%的不孕癥是由女性排卵障礙造成的。這些人都需要誘導(dǎo)排卵，就可能要用到促排卵藥。
“近年來(lái)，多胎出生率確實(shí)有上升的趨勢(shì)?！毙礻?yáng)坦言，現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)的比例是增加的，尤其是做試管嬰兒的群體，雙胞胎出生率比較高，“隨著助孕技術(shù)的應(yīng)用人群越來(lái)越多，成功率越來(lái)越高，多胎妊娠也就越來(lái)越多了。”之前十幾年罕有報(bào)道的“人工多胞胎”，近些年屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。
“做試管嬰兒的患者，如果一次放進(jìn)子宮兩個(gè)胚胎，且兩個(gè)都懷了，就是雙胞胎。如果放入胚胎數(shù)少，懷孕率會(huì)比較低。試管嬰兒技術(shù)的平均妊娠率約為40%。目前做試管嬰兒的患者差不多30%會(huì)懷上雙胞胎。”劉平說(shuō)。
不過(guò)劉平介紹說(shuō)，由于該類(lèi)藥物作用較強(qiáng)，一旦患者孕有三胞胎或更多，醫(yī)生就會(huì)建議其施行減胎手術(shù)，減至雙胞胎或者單胎。
正規(guī)醫(yī)院為病人使用促排卵藥物，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，一般以單卵泡和少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。假如病人發(fā)生過(guò)度反應(yīng)，比如一次排出4個(gè)卵泡，該周期就要停止，否則就可能導(dǎo)致多胎。
徐陽(yáng)說(shuō)：“要跟病人說(shuō)清楚，減胎術(shù)對(duì)她們也是有風(fēng)險(xiǎn)的，為避免多胎和過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，不宜在當(dāng)月懷孕?！?/p>
“如果服藥劑量大了，雖然優(yōu)勢(shì)卵泡會(huì)發(fā)育，但同時(shí)也會(huì)造成子宮內(nèi)膜變薄，這樣也會(huì)造成不容易懷孕的后果。就像土壤薄了，作物肯定不容易生長(zhǎng)?！睘H坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛向《瞭望東方周刊》解釋說(shuō)，如果長(zhǎng)期服用藥物刺激卵巢，就可能造成卵巢病變，所以一般病人很少超過(guò)3個(gè)療程。
“我們不提倡病人自己服藥，一定要在醫(yī)生的監(jiān)控之下，按時(shí)按照劑量進(jìn)行用藥。”馬華剛介紹，在他們監(jiān)控下的病人服藥，一般按照最低劑量服用，服藥后通過(guò)B超手段進(jìn)行檢測(cè)，通常會(huì)產(chǎn)生一到兩個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡。一旦檢測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量超過(guò)3個(gè)，醫(yī)院方面就會(huì)嚴(yán)格進(jìn)行控制，安排病人不要在該療程同房，以避免發(fā)生多胞胎的結(jié)果。
“當(dāng)然，這個(gè)要看服藥的目的是什么?！瘪R華剛說(shuō)，他就接診過(guò)自己帶著“多仔丸”就診的患者?！叭绻辉谡?guī)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)控下服藥，實(shí)際是非常危險(xiǎn)的，我們無(wú)權(quán)追查他們的藥物來(lái)源，所以只能勸說(shuō)患者謹(jǐn)慎服用。”
過(guò)量服用催排卵藥物后，更多的優(yōu)勢(shì)卵泡被生產(chǎn)出來(lái)，服藥的女性如果不選擇及時(shí)就醫(yī)，三胞胎甚至更多胞胎的情況就可能出現(xiàn)了。
“如果就醫(yī)更早，在懷孕8到10周期間，多余的胚胎也可以通過(guò)技術(shù)手段進(jìn)行摘除。”馬華剛說(shuō)，技術(shù)手段雖然并不復(fù)雜，但是摘除的風(fēng)險(xiǎn)同樣很多，比如造成剩余胎兒的問(wèn)題，引發(fā)所有胎兒的流產(chǎn)等。
部分個(gè)人機(jī)構(gòu)或者私立醫(yī)院用“雙胞胎樂(lè)園”等名稱(chēng)吸引顧客，讓馬華剛非常反感，“實(shí)際上是夸大藥物的作用，迎合了那些覺(jué)得一個(gè)孩子太少的人的心理，誤導(dǎo)和誘引他們通過(guò)這個(gè)方式去冒險(xiǎn)。這是不負(fù)責(zé)任的。”
“多胎在孕期的生長(zhǎng)，可能相互之間會(huì)受到影響，或者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。特別是低體重兒的出生，對(duì)孩子的將來(lái)還是有一些影響?！?劉平說(shuō)。
“全方位風(fēng)險(xiǎn)”
早在2003年，衛(wèi)生部就修訂人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則，明確規(guī)定：對(duì)采用人類(lèi)輔助生殖技術(shù)后的多胎妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
35歲以下不孕婦女進(jìn)行第一次助孕周期最多只能植入兩個(gè)胚胎，35歲以上則為三個(gè)?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)這個(gè)人是三胎懷孕，必須在早期接受減胎?！毙礻?yáng)說(shuō)。
一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，稱(chēng)為多胎妊娠，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上屬于高危妊娠的范疇。
作為中國(guó)大陸首例試管嬰兒和GIFT嬰兒的主要參與人員之一，劉平深知多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，“對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，高血壓、糖尿病、水腫、子癇前期等，這些跟妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，在雙胎妊娠期間都會(huì)明顯增加。有些并發(fā)癥比較容易發(fā)生在高齡孕婦或肥胖孕婦身上，如果是雙胎妊娠，即使孕婦年齡不太大，也不太胖，也容易發(fā)生這些并發(fā)癥。還有，最嚴(yán)重的就是早產(chǎn)，甚至大月份流產(chǎn)?！?/p>
對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，雙胞胎的早產(chǎn)幾率已經(jīng)高達(dá)70%左右?！霸绠a(chǎn)兒容易發(fā)生的疾病很多，如先天性視力障礙、視網(wǎng)膜剝脫、大腦脫氧等，如果呼吸出現(xiàn)問(wèn)題必須進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行救治，而且即使救活了也可能留下后遺癥?！眲⑵秸f(shuō)，多胎妊娠導(dǎo)致發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高，這些問(wèn)題的發(fā)生幾率也就隨之提高。
對(duì)于多胎問(wèn)題，西方國(guó)家與中國(guó)有不同的認(rèn)識(shí)，“西方大部分人不愿意生育多胎，不論是從醫(yī)療保險(xiǎn)，還是從孕婦本身考慮。”劉平說(shuō)，救治多胎妊娠導(dǎo)致的早產(chǎn)兒費(fèi)用非常高，而且養(yǎng)大這些早產(chǎn)兒也很不容易，遠(yuǎn)不如一個(gè)一個(gè)地生。
通常西方國(guó)家能正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，即使需要使用注射類(lèi)促排卵藥物，也寧愿用低劑量，“但是我國(guó)很多人則希望能一次生育兩個(gè)孩子，他們可能沒(méi)有見(jiàn)過(guò)受早產(chǎn)影響而出現(xiàn)缺陷的孩子，只是看見(jiàn)那些非常健康可愛(ài)的雙胞胎。但是如果你見(jiàn)到了早產(chǎn)兒，知道其中的風(fēng)險(xiǎn)有多大，可能想法就不同了?！?/p>
另一個(gè)事例的夫妻雙方都是醫(yī)生，在北京某家醫(yī)院做了試管嬰兒，生下一對(duì)雙胞胎早產(chǎn)兒，劉平說(shuō)，孩子是放在ICU里搶救了一個(gè)月才領(lǐng)回家，花費(fèi)高達(dá)幾十萬(wàn)，“他們后來(lái)說(shuō)，想起這對(duì)雙胞胎的救治過(guò)程就覺(jué)得后怕，那種煎熬讓人受不了。”
劉平說(shuō)，多胎妊娠以對(duì)早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)為主，孕婦的風(fēng)險(xiǎn)都是并發(fā)性的，但孕婦的健康也會(huì)受損，比如多胎分娩可能導(dǎo)致子宮大出血。
“任何藥物都會(huì)有副作用。為了降低副作用，要看對(duì)病人的適應(yīng)癥的選擇和劑量的把控。比如PCOS多囊卵巢綜合征的患者很容易過(guò)激，在這種人身上用藥，醫(yī)生可能已經(jīng)很小心了，如選擇高純度藥物、小劑量藥物?！毙礻?yáng)說(shuō)，“即使這樣，患者依然會(huì)有過(guò)度刺激的發(fā)生，這屬于患者的過(guò)激反應(yīng)。”
徐陽(yáng)介紹說(shuō)，醫(yī)生一般希望一個(gè)排卵周期能獲得12到15個(gè)卵子，但是個(gè)別的病人會(huì)反應(yīng)非常激烈，相同藥物的劑量下，可能會(huì)有30甚至40個(gè)卵子。
如果有過(guò)多卵子同時(shí)生長(zhǎng)，病人的卵巢就會(huì)變得非常大，病人就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，乃至出現(xiàn)腹水或胸水等，出現(xiàn)凝血功能障礙，以及各臟器的衰竭，“這么多年國(guó)內(nèi)外也有過(guò)一些報(bào)道，最嚴(yán)重的過(guò)度刺激還可能會(huì)引起病人的死亡。”（記者葛江濤、特約撰稿于曉偉）
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