破解“續(xù)命”難題
——走近人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員
有這樣一個(gè)群體，他們的工作可能會(huì)讓逝者無(wú)法保持身體完整，卻換得更多人的“起死回生”。
這些人被稱(chēng)作“人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員”，一個(gè)對(duì)許多人來(lái)說(shuō)還很陌生的職業(yè)。這項(xiàng)工作的開(kāi)展，有望使器官供體嚴(yán)重缺乏的我國(guó)扭轉(zhuǎn)依靠死囚獲得移植器官的方式，鏟除活體器官黑市。
什么是協(xié)調(diào)員？
我國(guó)每年約有150萬(wàn)患者需要器官移植，而每年器官移植手術(shù)1萬(wàn)例左右。為改變器官供求比懸殊局面，2010年3月，中國(guó)紅十字總會(huì)與衛(wèi)生部啟動(dòng)了中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作。人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)運(yùn)而生。
協(xié)調(diào)員主要是紅十字會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)有專(zhuān)職和兼職人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員近600人，由紅十字會(huì)統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織開(kāi)展工作。在山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部床位協(xié)調(diào)辦公室工作的劉紅是一名兼職協(xié)調(diào)員。
山東大學(xué)第二醫(yī)院以腎臟移植專(zhuān)科在全國(guó)聞名，每年會(huì)接收大量等待腎臟和其他器官移植的患者，是山東省13家設(shè)有器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的試點(diǎn)單位之一。
從醫(yī)20多年的劉紅，之前在胸外科和重癥監(jiān)護(hù)室做過(guò)護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)治療方面“不陌生”，但對(duì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員這個(gè)職業(yè)，她是在2010年7月參加全國(guó)第一期人體器官捐獻(xiàn)知識(shí)培訓(xùn)班后才有所了解。
作為兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，劉紅除了宣傳工作，最重要的是發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者，即器官功能狀態(tài)良好而生存無(wú)望的患者。
一早，劉紅要在醫(yī)院的查詢(xún)系統(tǒng)檢索當(dāng)天醫(yī)院下達(dá)病危通知的病人名單和基本信息。器官捐獻(xiàn)的要求比較嚴(yán)格，年齡限制一般在5歲至60歲，還得評(píng)估器官情況。劉紅首先要對(duì)病人進(jìn)行篩選，然后向主治醫(yī)師咨詢(xún)病人具體情況。
多重因素限制捐獻(xiàn)概率
這是一份困難的工作。美國(guó)臨床數(shù)據(jù)顯示，通常只有1%的死亡病例適合捐獻(xiàn)器官，4%-5%的病例適合捐獻(xiàn)組織如眼角膜。此外，在中國(guó)這樣一個(gè)“完尸”觀念占上風(fēng)的社會(huì)，即使發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者也未必能實(shí)現(xiàn)最終捐獻(xiàn)。
每次與家屬談器官捐獻(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，劉紅都感覺(jué)很難。每一例都有無(wú)法言說(shuō)的痛苦，看見(jiàn)那些悲痛的家屬，她感同身受。
劉紅說(shuō)，有些家屬擔(dān)心，一旦同意器官捐獻(xiàn)，醫(yī)院就會(huì)放棄治療。因此，她一般在家屬已簽好拒絕治療同意書(shū)之后才去與他們接觸。
“狀態(tài)很好的潛在器官捐獻(xiàn)者，多數(shù)是突發(fā)病變，家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，心理狀態(tài)極其悲痛，甚至不能接受，在這種情況下跟他們講器官捐獻(xiàn)，不合時(shí)宜，”劉紅說(shuō)。
從事這項(xiàng)工作以來(lái)，劉紅接觸了多個(gè)具備潛在捐獻(xiàn)條件的器官捐獻(xiàn)者，但一個(gè)都沒(méi)成功。
據(jù)了解，實(shí)行人體捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作以來(lái)，山東省只有9例捐獻(xiàn)。
山東省紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)負(fù)責(zé)人楊廣寧說(shuō)，潛在捐贈(zèng)者親屬拒絕的理由五花八門(mén)，但主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念。
“中國(guó)傳統(tǒng)觀念要完尸，身體發(fā)膚受之父母，傳統(tǒng)觀念一定角度上影響社會(huì)的人體器官捐獻(xiàn)，”楊廣寧說(shuō)。
劉紅說(shuō)，有一位23歲女孩，因急癥生命垂危，是很好的潛在器官捐獻(xiàn)者。經(jīng)與家屬反復(fù)交流，女孩母親表示同意，但由于孩子病危后家屬給女兒結(jié)了一門(mén)陰親，男方家表示“身上不能有刀口”，最后只能作罷。
此外，很多醫(yī)生還沒(méi)形成器官捐獻(xiàn)概念，或因擔(dān)心引發(fā)醫(yī)院與患者間矛盾，不能及時(shí)上報(bào)潛在捐獻(xiàn)者信息，使得發(fā)現(xiàn)渠道不順暢，降低捐獻(xiàn)概率。
呼喚社會(huì)認(rèn)同感
在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院實(shí)行死亡病例報(bào)告制度，而我國(guó)還沒(méi)形成類(lèi)似的潛在捐獻(xiàn)者信息上報(bào)制度。中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)辦公室主任、中國(guó)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郝林娜說(shuō)，器官捐獻(xiàn)在政策保障措施、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)、人才配置等方面有很多事情要做。郝林娜同時(shí)指出，社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的逐漸認(rèn)可，為這項(xiàng)工作的繼續(xù)開(kāi)展提供了機(jī)遇。
中國(guó)紅十字會(huì)在12個(gè)器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)省(區(qū)、市)發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，74.2%的受訪(fǎng)者稱(chēng)身后愿意捐獻(xiàn)器官，只有6.8%的人明確表示不愿意。
劉紅曾在山東大學(xué)第二醫(yī)院的900多名醫(yī)護(hù)人員中做過(guò)調(diào)查，其中30歲以下的人對(duì)器官捐獻(xiàn)的接受程度要高于40歲以上受訪(fǎng)者。
與劉紅同在山東大學(xué)第二醫(yī)院工作的心臟外科護(hù)士趙洪燕成為試點(diǎn)啟動(dòng)后，濟(jì)南市第一個(gè)向紅十字會(huì)提交器官捐獻(xiàn)志愿書(shū)的市民。
趙洪燕說(shuō)，山東的第一例心臟移植手術(shù)由他們科室完成，她參與了工作，觸動(dòng)很大。看到報(bào)紙上刊登了倡導(dǎo)器官捐獻(xiàn)的消息，她沒(méi)多想就填了志愿書(shū)交到紅十字會(huì)。
“我老公很支持我。”趙洪燕交了志愿書(shū)后，告訴了自己的妹妹和妹夫，“他們覺(jué)得挺平常的，沒(méi)覺(jué)得是什么大事”。
劉紅說(shuō)，人們會(huì)有一個(gè)接受過(guò)程，也許5年或者10年后，就不需要器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員了，或者那時(shí)的工作內(nèi)容改變了。
“我家孩子小學(xué)四年級(jí)，他們課文就有講器官捐獻(xiàn)的。也許他們那代人長(zhǎng)大了就覺(jué)得這個(gè)事很正常，就像我們這代人接受火葬的觀念一樣，”劉紅說(shuō)。(半月談網(wǎng)/記者 劉寶森 韓淼)
器官捐獻(xiàn)
全球推崇的西班牙模式
作為西班牙器官移植地區(qū)協(xié)調(diào)員的卡洛斯·費(fèi)爾南德斯·雷內(nèi)多，對(duì)去年12月23日至25日三天里發(fā)生的事情終身難忘。在72小時(shí)里，在39名器官捐獻(xiàn)者的無(wú)私奉獻(xiàn)和42家醫(yī)院的大力協(xié)助下，西班牙破紀(jì)錄地完成了94例器官移植手術(shù)。
“這72小時(shí)對(duì)整個(gè)西班牙來(lái)說(shuō)都非?！钊藙?dòng)容’，”雷內(nèi)多激動(dòng)地說(shuō)。這94例器官移植手術(shù)共調(diào)動(dòng)了西班牙全國(guó)10個(gè)機(jī)場(chǎng)的12架次航班，是一場(chǎng)名副其實(shí)的“愛(ài)心接力”。
西班牙是全世界器官捐獻(xiàn)率最高的國(guó)家，2011年器官捐獻(xiàn)者達(dá)1667名，創(chuàng)下了新的歷史紀(jì)錄。根據(jù)西班牙國(guó)家移植協(xié)會(huì)(ONT)的數(shù)據(jù)，目前全球每100名器官捐獻(xiàn)者中，至少有7名是西班牙人。正是因?yàn)橛辛诉@些捐獻(xiàn)者的無(wú)私奉獻(xiàn)，2011年有4218例器官移植手術(shù)成功完成，445名患者通過(guò)器官移植得到了救治。
從上世紀(jì)80年代開(kāi)始西班牙的器官捐獻(xiàn)率就持續(xù)攀升，ONT在1989年成立之初，僅有550名志愿捐獻(xiàn)器官者登記在冊(cè)，到2011年上升至1667名，這一數(shù)字在2012年有望繼續(xù)增加。那么西班牙與世界其他地區(qū)相比，秘訣到底在哪里呢？
打破器官捐獻(xiàn)的年齡界限
西班牙器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的年齡歧視早已消除。在上世紀(jì)80年代還很難想像使用60歲以上捐獻(xiàn)者的器官，而今器官捐獻(xiàn)已經(jīng)打破了年齡的界限。服務(wù)于ONT的醫(yī)生愛(ài)德華多·馬丁內(nèi)斯指出：“一個(gè)健康的器官即便歲數(shù)再大也仍能夠發(fā)揮作用?！敝徊贿^(guò)這樣的器官通常都會(huì)移植到較為年長(zhǎng)的患者體內(nèi)，因?yàn)椤捌鞴僖灿猩?，如果將一個(gè)65歲的腎臟移植到一名25歲的患者體內(nèi)，就意味著未來(lái)他還可能需要換腎”。
這一年齡上升的趨勢(shì)很大程度上是因?yàn)檐?chē)禍死亡率的逐年降低。1992年以來(lái)，西班牙的車(chē)禍死亡率減少了近一半，因此年輕捐獻(xiàn)者的數(shù)量也在減少。
此外，西班牙早在1979年就通過(guò)了器官捐獻(xiàn)法，對(duì)器官捐獻(xiàn)進(jìn)行了全面的規(guī)范。其中規(guī)定，在西班牙，所有公民都被視為器官捐獻(xiàn)者，除非其本人“生前表達(dá)過(guò)反對(duì)的意見(jiàn)”。這一政策隨后被推廣至瑞士、法國(guó)、意大利和葡萄牙，英國(guó)首相卡梅倫也曾表示希望將其引進(jìn)至英國(guó)，那里每年有8000多名患者在等待器官移植。
而且，西班牙醫(yī)療體系中已經(jīng)發(fā)展出了一張器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的網(wǎng)絡(luò)，無(wú)論是在全國(guó)還是地方范圍內(nèi)，這些協(xié)調(diào)員的主要工作就是在各大醫(yī)院的急診病房里尋找到那些腦死亡的潛在器官捐獻(xiàn)者，并與他們的家人協(xié)商溝通，詢(xún)問(wèn)死者生前是否表達(dá)過(guò)拒絕捐獻(xiàn)遺體的想法。
他們也會(huì)盡量爭(zhēng)取獲得死者家人的理解和支持，如果家人實(shí)在不愿合作，也不會(huì)勉強(qiáng)。也正是在這些協(xié)調(diào)員的努力下，捐獻(xiàn)者家人的反對(duì)意見(jiàn)才從上世紀(jì)90年代的30%降低至去年的15.3%。
再有，器官捐獻(xiàn)在西班牙如此深入人心，和西班牙20年來(lái)的廣泛宣傳是分不開(kāi)的。截至2012年，西班牙第五電視集團(tuán)已經(jīng)連續(xù)12年堅(jiān)持不懈地開(kāi)展一項(xiàng)名為“12個(gè)月，12個(gè)理由”的器官捐獻(xiàn)宣傳活動(dòng)。
今年活動(dòng)的主題是“你對(duì)別人來(lái)說(shuō)是完美的”，第五電視臺(tái)旗下的7個(gè)頻道從今年2月開(kāi)始推廣這項(xiàng)活動(dòng)，旨在讓電視觀眾們更深入地了解成為一名器官捐獻(xiàn)者對(duì)那些亟待救助的病患的重要性。
開(kāi)辟器官捐獻(xiàn)的新途徑
1992年時(shí)西班牙捐獻(xiàn)者平均年齡為34.5歲，如今卻已經(jīng)到了58.2歲，2011年歷史上首次有一半以上的捐獻(xiàn)者超過(guò)60歲(占總數(shù)的53.7%)。與此同時(shí)，30歲以下的捐獻(xiàn)者的數(shù)量有所下降，只占總數(shù)的5.7%。一個(gè)事實(shí)卻也擺在面前：這樣的系統(tǒng)似乎已很難再繼續(xù)推進(jìn)捐獻(xiàn)者數(shù)目的增長(zhǎng)。
事實(shí)上，盡管去年的數(shù)據(jù)看起來(lái)似乎激動(dòng)人心，可若再看看等候器官捐獻(xiàn)者的名單就知道，這份工作仍然任重而道遠(yuǎn)：到2011年底仍有5484人在期待得到一個(gè)捐獻(xiàn)的器官以進(jìn)行手術(shù)。
面對(duì)“供不應(yīng)求”的情形，西班牙人轉(zhuǎn)變思路，發(fā)展活體移植模式，如家人或熟人之間的器官捐獻(xiàn)，或是一些好心人無(wú)私捐助自己的一個(gè)腎臟或部分肝臟給患者，抑或以上兩者的混合?；铙w捐獻(xiàn)者數(shù)量也在去年明顯增加，同比增長(zhǎng)30%，達(dá)到312名。
但這一方案能夠解決的問(wèn)題仍是有限。因此，西班牙人又將目光轉(zhuǎn)向了心臟停搏死亡病例的捐獻(xiàn)可能。只是心臟驟停的死亡多具不可預(yù)測(cè)性，而從開(kāi)出死亡證明，到找到家屬獲得捐獻(xiàn)許可，再到取出器官，一切都必須在4個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，這給工作增添了不少難度。
去年共進(jìn)行了45-50例這一類(lèi)型移植手術(shù)的馬德里診所的器官移植協(xié)調(diào)人努涅斯便指出，雖然心跳停止的死亡發(fā)生得極為快速，但此后要第一時(shí)間找到這些死亡者的家人卻并不容易，而要遇到能夠在突遭變故的情況下克服自己的悲痛做出無(wú)私舉動(dòng)的家庭更是難上加難。
不過(guò)另一方面，這種模式的捐獻(xiàn)也有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：捐獻(xiàn)者的平均年齡大大降低，很多心臟驟停者都是年輕人，其中甚至不少是正在進(jìn)行體育活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。專(zhuān)家們發(fā)現(xiàn)，年輕和健康的捐獻(xiàn)者所捐獻(xiàn)的器官在移植后將運(yùn)行得更好(只有心臟在這種情況下無(wú)法再被重復(fù)使用)。
一個(gè)含醫(yī)生、司機(jī)、飛行員的龐大隊(duì)伍
西班牙在器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域采取的整體框架模型得到了世界衛(wèi)生組織的推薦，在國(guó)際上頗有名氣，并為全世界不少?lài)?guó)家所效仿。這其中ONT起到的作用頗為關(guān)鍵。
作為一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)立于1989年的ONT支撐著整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行，包括分配器官、組織運(yùn)輸、管理等候名單、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和信息匯總、實(shí)施任何可能有助于完善捐獻(xiàn)和移植過(guò)程的行動(dòng)等。這一中央機(jī)構(gòu)所能給予的支持和報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用對(duì)于一些規(guī)模較小無(wú)法獨(dú)立完成整個(gè)移植過(guò)程的醫(yī)院來(lái)說(shuō)尤為重要。
在西班牙的器官移植系統(tǒng)中，協(xié)調(diào)是工作的重點(diǎn)之一。這項(xiàng)工作不僅與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)，更涉及到一個(gè)包含了法官、法醫(yī)、救護(hù)車(chē)司機(jī)、飛行員和地勤、保安等各方面力量的龐大隊(duì)伍。
協(xié)調(diào)組織分為三個(gè)層面：國(guó)家，自治區(qū)和醫(yī)院。國(guó)家和自治區(qū)的協(xié)調(diào)力量需要在純粹的行政層面和專(zhuān)業(yè)人士之間建立一個(gè)接口，由國(guó)家和地區(qū)協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人組建跨地區(qū)委員會(huì)，以協(xié)商一致的方式作出決定，為器官移植帶來(lái)技術(shù)支持。與此同時(shí)，醫(yī)院協(xié)調(diào)人員則需在其中進(jìn)行更為有效和直接的干預(yù)。
一般情況下，醫(yī)院協(xié)調(diào)員都是作為副業(yè)存在，他們的主業(yè)是各自領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生，尤其是那些處理危重癥的醫(yī)生——這將會(huì)更大限度地?cái)U(kuò)大他們參與器官捐獻(xiàn)行為的可能。
這些協(xié)調(diào)員既需要在該醫(yī)院就職，行政上隸屬于醫(yī)院的管理而不是移植小組，同時(shí)又必須在工作上和國(guó)家及自治區(qū)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)掛鉤。協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)需要持續(xù)對(duì)協(xié)調(diào)員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，這能讓他們清楚了解捐獻(xiàn)過(guò)程的各個(gè)步驟：發(fā)現(xiàn)捐獻(xiàn)者，了解法律規(guī)定，與家屬進(jìn)行面談，組織、管理和溝通等等。
除了技術(shù)和人員，法律層面上的支持對(duì)于器官移植工作來(lái)說(shuō)也不可或缺。西班牙移植法頒布已有30多年歷史。適當(dāng)立法明確了對(duì)腦死亡和切除器官的條件的規(guī)定，并去除了經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)，為創(chuàng)造一個(gè)良好的器官移植系統(tǒng)提供了先決條件，這在眼下也成了所有擁有器官移植法案的國(guó)家的基本共識(shí)。(國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)，記者 韓超 馮俊偉 謝宇智)
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