管辦難分
公立醫(yī)院改革推開(kāi)后，各試點(diǎn)城市探索了不同形式的公立醫(yī)院改革模式，比如濰坊、昆明、北京等地選擇成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)醫(yī)管局。而蕪湖、馬鞍山、鎮(zhèn)江等市成立了醫(yī)療集團(tuán)。
主導(dǎo)試點(diǎn)工作的衛(wèi)生部力推濰坊模式，即由市政府授權(quán)由衛(wèi)生局代表政府履行“出資人”職能，分散在各部門(mén)的管理職能統(tǒng)一到衛(wèi)生局。同時(shí)在衛(wèi)生局內(nèi)部成立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，這一模式也被稱(chēng)為“管辦分開(kāi)不分家”。有人士指出，“管辦分開(kāi)不分家”，最終結(jié)果仍是“管辦合一”。
鎮(zhèn)江等地則以成立醫(yī)療集團(tuán)破題。鎮(zhèn)江將全市大中型醫(yī)院分別劃歸康復(fù)、江濱兩大醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)的理事會(huì)擁有決定權(quán)，院長(zhǎng)擁有執(zhí)行權(quán)。分管財(cái)政與社保的市政府副秘書(shū)長(zhǎng)林楓以市政府代表身份擔(dān)任康復(fù)集團(tuán)理事長(zhǎng)，而其理事則多由衛(wèi)生、社保、財(cái)政等的各政府部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。
這樣的理事會(huì)，更像是政府部門(mén)聯(lián)席會(huì)議，此種情形下的“管辦分離”，形同虛設(shè)。就林楓自身而言，他仍集裁判員和運(yùn)動(dòng)員的角色于一身：以市政府副秘書(shū)長(zhǎng)的身份行使出資人權(quán)力，同時(shí)又要以衛(wèi)生局局長(zhǎng)的身份，行使監(jiān)管權(quán)，另外還是理事會(huì)成員。
康復(fù)集團(tuán)所屬的鎮(zhèn)江一院院長(zhǎng)朱夫抱怨，自己缺少用人管理權(quán)；而林楓的不滿(mǎn)則是，理事會(huì)章程上所規(guī)定的財(cái)務(wù)管理權(quán)，在理事會(huì)這一層級(jí)上被虛置，“一院花4億元蓋門(mén)診住院樓，在這過(guò)程中，理事會(huì)根本沒(méi)起作用?！?/p>
現(xiàn)實(shí)中，“管辦難分”同時(shí)與社會(huì)資本難以進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)互為因果。
2月下旬，北京一位專(zhuān)司醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投資的投資公司董事長(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，在藥品回扣較多的腫瘤、急診、部分內(nèi)科等公立醫(yī)院科室，早有“社會(huì)資本”進(jìn)入，其參股方式多樣，通常由公立醫(yī)院管理層集體決定，而這些社會(huì)資本的控制者，不少就與醫(yī)院管理層或相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系密切。
除了利益的勾連，令醫(yī)院和行政部門(mén)缺乏“管辦分開(kāi)”的動(dòng)力。舊有的事業(yè)單位體制，亦令醫(yī)院方面政事分開(kāi)的動(dòng)力不足。
民資控股的南京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)朱正宏認(rèn)為，引入增量之水，才能令公立醫(yī)院的優(yōu)秀管理者和醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)己身的市場(chǎng)價(jià)值。據(jù)他透露，當(dāng)前一些非公立品牌醫(yī)院，例如外資醫(yī)院和睦家，其院長(zhǎng)的年薪普遍在百萬(wàn)元以上，加之績(jī)效考核部分，全年收入可達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。
然而，根據(jù)北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩的調(diào)研，大部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)建立法人治理結(jié)構(gòu)改革并不熱衷。盡管改革之后，或?qū)⒌玫礁咝剑⒓荷淼幕疑杖牒戏ɑ?，但是，“大部分院長(zhǎng)暫時(shí)還無(wú)法接受透明的法人治理架構(gòu)”。劉國(guó)恩表示，“很多人不肯把自己的一切都公之于眾，而且，現(xiàn)在的‘一把手’治理方式也讓很多院長(zhǎng)難以割舍?！?/p>
林楓亦坦言，“醫(yī)改也受到國(guó)家事業(yè)單位改革進(jìn)展的制約”，“全國(guó)的事業(yè)單位都是鐵飯碗，醫(yī)院是，鎮(zhèn)江也是?！?/p>
此外，擁有事業(yè)編制的老職工安置，一直令一些涉足并購(gòu)公立醫(yī)院的投資方猶豫彷徨。在事業(yè)單位用人體制不變的情況下，有部分醫(yī)院職工甚至對(duì)投資方放言，要到市政府乃至更高層級(jí)的政府去示威，這同樣給改革帶來(lái)阻撓。
2011年底，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)醫(yī)改課題組的一份報(bào)告中稱(chēng)，公立醫(yī)院改革尚在去行政化和再行政化之間搖擺，“四分開(kāi)原則”尤其是“管辦分開(kāi)”和“政事分開(kāi)”難以推進(jìn)；囿于整個(gè)事業(yè)單位人事制度改革的遲緩，醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)行人事制度同時(shí)制約公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
取消加成的兩面
醫(yī)藥價(jià)格管制，一直被衛(wèi)生行政部門(mén)視為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，解決“看病貴”問(wèn)題的捷徑。
“我也知道破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’水很深，但再困難也要改革?！?月4日上午，在全國(guó)政協(xié)十一屆五次會(huì)議分組討論間隙，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺接受媒體聯(lián)合采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
目前，醫(yī)院的藥品零售價(jià)是在藥品采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上按照一定比例加成后形成的，長(zhǎng)期以來(lái)，加成銷(xiāo)售一直是藥品或其他商品的慣用做法。到2006年5月后，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等八部委聯(lián)合下發(fā)了一份名為《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，其中明確規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率。
然而，上有政策，下有對(duì)策：在15%最高加成率限制下，醫(yī)院要獲得更多的藥品加成收入，最方便的方法就是讓醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。這基于一個(gè)簡(jiǎn)單的道理，同樣療效的藥物，采購(gòu)價(jià)越高，加成收入也就越高，例如一支采購(gòu)價(jià)為10元的藥，醫(yī)院加成收入僅1.5元；如果采購(gòu)價(jià)是100元，醫(yī)院加成收入是15元，兩者相差甚大。
這種反向作用很快傳導(dǎo)到藥品供應(yīng)商一端，藥品生產(chǎn)企業(yè)為應(yīng)對(duì)固定加成率政策，開(kāi)始追求“高定價(jià)、大回扣”的銷(xiāo)售模式。國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)朱幼棣表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制給醫(yī)院帶來(lái)的收入分為兩塊，一塊是醫(yī)院的藥品批零差價(jià)收入，即合法的15%藥品加成。另一塊是相關(guān)人員的灰色收入，這部分收主要包括藥品進(jìn)醫(yī)院的“門(mén)檻費(fèi)”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)拿走的“勾標(biāo)費(fèi)”，此外醫(yī)生有處方費(fèi)，藥房有統(tǒng)方費(fèi)。
在過(guò)去半年里，陳竺，這位學(xué)醫(yī)出身的衛(wèi)生部部長(zhǎng)，多次強(qiáng)調(diào)要革除當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最大的機(jī)制性弊病——“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在他看來(lái)，這一機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成藥品濫用，同時(shí)扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，必須徹底根除。
《財(cái)經(jīng)》記者獲悉，今年1月前后，全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)始陸續(xù)取消藥品加成。
其中，試點(diǎn)城市蕪湖市改革起步較早，該市從2011年10月開(kāi)始在16所公立醫(yī)院“零加成”銷(xiāo)售《蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄》內(nèi)2274個(gè)品規(guī)的藥品；北京市則計(jì)劃在部分市屬三甲醫(yī)院探索取消藥品加成；深圳市也宣布，在2012年底前，在全市公立醫(yī)院全面取消15%藥品加成制度。
然而，由于醫(yī)院長(zhǎng)期將藥品銷(xiāo)售作為主要業(yè)務(wù)收入來(lái)源，對(duì)于取消藥品加成以后，收入減少部分將通過(guò)何種方式補(bǔ)償，成為各公立醫(yī)院院長(zhǎng)和衛(wèi)生局局長(zhǎng)最為擔(dān)心的問(wèn)題。
以蕪湖市為例，該市藥管中心自2008年成立以來(lái)，八家市屬公立醫(yī)院的年藥品采購(gòu)量從2億元增長(zhǎng)到5億元，如果取消目前10%的藥品加成（蕪湖在2008年醫(yī)藥分開(kāi)改革中，將加成率降低至10％），醫(yī)院的藥品收入將減少5000萬(wàn)元。這一數(shù)字尚不包括該市所轄四縣試點(diǎn)醫(yī)院。
深圳市需要補(bǔ)償?shù)慕痤~更大，2011年，全市政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入約為141.69億元，其中藥品收入為54.91億元，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的38.8%。該市衛(wèi)生和人口計(jì)生委官員透露，據(jù)初步計(jì)算,該市所有醫(yī)院藥品加成減少的收入大概有3億－4億元，這些都需補(bǔ)償。
目前公立醫(yī)院收入來(lái)源主要包括政府財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個(gè)方面。根據(jù)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，醫(yī)院取消藥品加成的損失，可通過(guò)增加政府投入、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等做法，并主要通過(guò)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。
在此框架下，各地的做法有所不同，北京市的改革思路是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；深圳市則提出增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，根據(jù)公立醫(yī)院前三年的平均藥事服務(wù)成本，測(cè)算每門(mén)診單元（包括初診、復(fù)診）、每住院日的平均藥事服務(wù)費(fèi)，作為單列收費(fèi)項(xiàng)目。同時(shí)，在總量控制的前提下，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療服務(wù)價(jià)格，特別是手術(shù)費(fèi)、診金和護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
針對(duì)公立醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售，蕪湖采取的是“一升、一降、一增、一兜底”的補(bǔ)償思路。“一升”是指適當(dāng)提升部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；“一降”是指降低部分大型設(shè)備檢查的費(fèi)用；“一增”即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)；“一兜底”是明確各項(xiàng)補(bǔ)助不足以彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入時(shí)，由財(cái)政負(fù)責(zé)兜底。
“不能這邊取消藥品加成，那邊提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，老百姓更會(huì)指責(zé)你。”馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少峰認(rèn)為。
馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)2008年成立，由原市衛(wèi)生局下屬的市人民醫(yī)院、市婦幼保健院等五家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。取消藥品加成收入以后，集團(tuán)減少收入2000多萬(wàn)元。
何少峰介紹說(shuō)，該集團(tuán)藥品器械采購(gòu)管理中心與馬鞍山市醫(yī)藥有限公司（市立醫(yī)療集團(tuán)持有50%股權(quán)）聯(lián)手，對(duì)于臨床利潤(rùn)比較大的品種，通過(guò)醫(yī)藥公司進(jìn)行二次談判，從而把藥價(jià)中的“水分”擠掉。借鑒上?！伴h行模式”經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)壓縮藥品供應(yīng)鏈爭(zhēng)取一部分補(bǔ)償。
同時(shí)，政府對(duì)歷史債務(wù)、融資負(fù)債給予補(bǔ)助，剩余的損失則由集團(tuán)自己消化一部分?！盎旧蠁?wèn)題不是太大，差不多有三四百萬(wàn)元的損失。為醫(yī)改付出也是應(yīng)該的?！焙紊俜逭f(shuō)。
根治以藥養(yǎng)醫(yī)
可以預(yù)見(jiàn)，取消藥品加成將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入減少，同時(shí)也會(huì)一定程度上觸動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、藥品流通企業(yè)或其他中介機(jī)構(gòu)等群體的利益，衛(wèi)生、社保、財(cái)政等部門(mén)之間的協(xié)調(diào)亦更具挑戰(zhàn)性。
在一些醫(yī)改研究人員看來(lái)，雖然取消藥品加成會(huì)有一定積極作用，但影響有限，不能徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的種種弊端。他們主要的擔(dān)憂(yōu)在于，這一做法不會(huì)改變二三級(jí)醫(yī)院購(gòu)銷(xiāo)模式，難以從根本上切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的灰色利益鏈。
力主破除以藥養(yǎng)醫(yī)的衛(wèi)生部，希望以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，減少藥品濫用，同時(shí)遏制醫(yī)務(wù)人員接受商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)。改革初衷甚好，但一些公立醫(yī)院院長(zhǎng)并不看好改革的最終效果。
“你取消藥品加成了，我照樣開(kāi)大處方。這跟開(kāi)單提成拿回扣沒(méi)關(guān)系，這是兩條線(xiàn)。”一位不愿具名的公立醫(yī)院院長(zhǎng)告訴《財(cái)經(jīng)》記者。按照衛(wèi)生部的部署，該醫(yī)院已于今年1月1日開(kāi)始對(duì)醫(yī)院銷(xiāo)售的基本藥物全部實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售。
上述醫(yī)院院長(zhǎng)介紹現(xiàn)實(shí)情況：其一，基本藥物占醫(yī)院藥品銷(xiāo)售總額比例低，減少了名義上15%的加成，對(duì)減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)影響微乎其微。其二，醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的動(dòng)力機(jī)制仍在，不會(huì)改變目前醫(yī)生的大處方模式。取消15%加成，看似醫(yī)生不再有動(dòng)力開(kāi)高價(jià)藥，其實(shí)藥品批發(fā)商或醫(yī)藥代表仍然會(huì)通過(guò)藥品回扣等方式返還給醫(yī)生、醫(yī)院，這條隱蔽的利益輸送鏈條與是否取消藥品加成并無(wú)關(guān)聯(lián)。
為矯正統(tǒng)一加成15%帶來(lái)的問(wèn)題，浙江寧波市等地區(qū)探索了“差別加價(jià)”做法，即視藥品價(jià)格區(qū)間不同，藥品加成率也不同，對(duì)價(jià)格低的藥品實(shí)行高加成，對(duì)價(jià)格高的藥實(shí)行低加成，試圖以此鼓勵(lì)醫(yī)生少開(kāi)不必要的高價(jià)藥。不過(guò)，這種做法同樣不能從根本上斬?cái)噌t(yī)生、醫(yī)院與藥品之間的利益輸送。
應(yīng)當(dāng)看到，取消藥品加成，意味著醫(yī)院藥品將按照采購(gòu)價(jià)銷(xiāo)售，本質(zhì)上仍然是政府部門(mén)對(duì)藥價(jià)的管制。
記者在一些實(shí)施“零加成”的地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于收入銳減以及內(nèi)部分配機(jī)制僵硬，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性亦受到很大影響。同時(shí)，小部分價(jià)格低廉藥品已有停止生產(chǎn)、退出市場(chǎng)之勢(shì)。一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，同等療效下，價(jià)格更高的藥品似乎更受歡迎?；鶎尤∠幤芳映烧哒媾R回扣、返利卷土重來(lái)的沖擊。
同時(shí)，大量非基藥通過(guò)各種渠道流入基層藥品市場(chǎng)，基層醫(yī)藥市場(chǎng)的整體用藥量實(shí)際并無(wú)太大變化?！敦?cái)經(jīng)》記者了解到，為了增加收入和滿(mǎn)足病人需求，許多村衛(wèi)生室都在“違規(guī)”使用非基藥，村醫(yī)們稱(chēng)之為“體外循環(huán)”。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員甚至悄悄地開(kāi)辦藥店。
據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，藥品臨床促銷(xiāo)、返利等過(guò)去二三級(jí)醫(yī)院常有的不良現(xiàn)象已開(kāi)始在基層蔓延。
厘清邊界
此次全國(guó)“兩會(huì)”期間，全國(guó)工商聯(lián)提交了一份關(guān)于取消藥品加成率管制政策的團(tuán)體提案，提案建議政府取消藥品加成管制，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家規(guī)定的最高零售價(jià)以?xún)?nèi)自主采購(gòu)藥品，政府動(dòng)態(tài)調(diào)整最高零售價(jià)，集中精力搞好監(jiān)管。
在具體起草提案的湖北省工商聯(lián)人士看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)導(dǎo)向恢復(fù)正常，并以低價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品，在無(wú)回扣情況下，醫(yī)生不可能過(guò)度用藥。
在2009年醫(yī)改方案實(shí)施前，自主采購(gòu)是各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的做法，沿用多年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)、談判等方式逐步降低藥價(jià)，由于批零價(jià)差歸醫(yī)院所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自有動(dòng)力采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。
因此，專(zhuān)家建議，允許二三級(jí)公立醫(yī)院在最高零售價(jià)或是省級(jí)招標(biāo)價(jià)格以?xún)?nèi)自主采購(gòu)藥品，改革支付制度，探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院降低藥價(jià)、控制醫(yī)藥費(fèi)用和合理用藥的積極性，賦予醫(yī)院剩余利潤(rùn)分配權(quán)。
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，中國(guó)曾有著一段由“公家”包攬部分城市居民醫(yī)療費(fèi)用的歷史。那時(shí)，政府決定醫(yī)療資源的分配，直接開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)并對(duì)醫(yī)藥實(shí)行全面管制。但相對(duì)于日益上漲的醫(yī)療開(kāi)支，財(cái)政投入捉襟見(jiàn)肘，醫(yī)療資源普遍短缺，“看病難”現(xiàn)象日益嚴(yán)重。
鑒于此，上世紀(jì)80年代初期，決策部門(mén)啟動(dòng)了以放權(quán)讓利、調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)積極性為核心的局部醫(yī)改，是為“不給錢(qián)就給政策”，鼓勵(lì)醫(yī)院自行創(chuàng)收，其目的是在政府財(cái)政投入有限的前提下，讓醫(yī)院自行解決醫(yī)療資源短缺問(wèn)題。
在這一思路的推動(dòng)下，醫(yī)院“創(chuàng)收”熱情高漲，同時(shí)，政府的財(cái)政投入比重相應(yīng)降低。但弊端很快顯現(xiàn)，“看病難”并未解決的同時(shí)，“看病貴”卻又出現(xiàn)。
而在新醫(yī)改方案中，對(duì)于市場(chǎng)主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)的爭(zhēng)議有了新的認(rèn)識(shí)：一方面，由于公共衛(wèi)生的外部性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度的信息不對(duì)稱(chēng)特征，故不能任由市場(chǎng)配置醫(yī)療資源，而需要政府的干預(yù)和投入，并最終降低衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人付費(fèi)的比重；另一方面，和市場(chǎng)趨向的所有改革一樣，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)該趨于市場(chǎng)化，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格信號(hào)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，給各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的提供者創(chuàng)造一個(gè)平等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。
應(yīng)該看到，此次新醫(yī)改是一個(gè)堅(jiān)持公益性、重視區(qū)分政府和市場(chǎng)責(zé)任的總體構(gòu)想。但在實(shí)踐中，有關(guān)政府和市場(chǎng)責(zé)任的邊界，需要進(jìn)一步厘清。
在專(zhuān)家看來(lái)，政府的職責(zé)主要是彌補(bǔ)市場(chǎng)不足、矯正市場(chǎng)失靈。因此，在很大程度上，政府應(yīng)多向醫(yī)療資源競(jìng)爭(zhēng)薄弱的領(lǐng)域傾斜，比如人口稀少的農(nóng)村地區(qū)、邊疆地區(qū)、山區(qū)和海島等。在大多數(shù)有可能存在競(jìng)爭(zhēng)的地方和服務(wù)領(lǐng)域，則應(yīng)該盡量推進(jìn)“選擇與競(jìng)爭(zhēng)”模式，讓市場(chǎng)機(jī)制切實(shí)發(fā)揮作用。
2011年2月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢(shì)報(bào)告時(shí)也指出，要落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局。
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